动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是环球界限内导致逝世的主要原因之一，而低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）四肢其要害致病身分，一直是临床打扰的重心。比年来，跟着对动脉粥样硬化病理生理机制的长远盘考，以及多项大型临床老师的效果发布，LDL-C的已矣意见也在抵制优化和细化。不同东说念主群的LDL-C已矣意见存在权贵各别，这不仅取决于个体的基线心血管风险，还与年事、合并疾病等多种身分密切关系。

LDL-C：动脉粥样硬化的要害靶点

动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其中枢病理特征是脂质在动脉壁内的千里积，尤其是LDL-C的积聚。LDL-C颗粒通过受损的内皮细胞参预动脉壁，在氧化应激和炎症因子的作用下被氧化修饰，进而被巨噬细胞合并变成泡沫细胞。这些泡沫细胞的堆积最终导致动脉粥样硬化斑块的变成和发扬。多数临床盘验证明，LDL-C水平与动脉粥样硬化斑块的体积呈权贵的线性关系，LDL-C的裁减不仅能减速斑块的发扬，还能促进斑块的逆转。因此，LDL-C被视为动脉粥样硬化防治的中枢靶点。

不齐心血管风险东说念主群的LDL-C已矣意见

低危东说念主群

关于低危东说念主群，即无判辨心血管疾病风险身分的个体，LDL-C的已矣意见相对宽松。笔据《中国血脂处理指南（2023年）》，低危东说念主群的LDL-C意见值为＜3.4 mmol/L。这一意见值的设定基于多项大型临床盘考的概括分析，旨在在不外度打扰的前提下，灵验裁减这类东说念主群异日发生心血作事件的风险。但是，即使在低危东说念主群中，也应关怀生计面目的调度，如健康饮食、适量畅通和戒烟限酒，这些措施不仅能裁减LDL-C水平，还能改善全体心血管健康。

中危东说念主群

中危东说念主群包括存在单一心血管危急身分（如高血压、抽烟等）的个体。这类东说念主群的LDL-C已矣意见为＜2.6 mmol/L。中危东说念主群的心血作事件风险高于低危东说念主群，因此需要更严格的LDL-C已矣。多项临床盘考标明，将LDL-C降至2.6 mmol/L以下，可权贵裁减中危东说念主群的心血作事件发生率。在诊治战术上，中危东说念主群频繁以生计面目打扰为基础，必要时可商酌使用中等强度的他汀类药物。

高危东说念主群

高危东说念主群是指存在多个心血管危急身分（如糖尿病、高血压、抽烟等），或已患有慢性肾脏病（CKD）3～4期的个体。这类东说念主群的心血作事件风险权贵增多，因此LDL-C已矣意见更为严格，提倡LDL-C＜1.8 mmol/L。高危东说念主群的诊治战术频繁包括生计面目打扰和药物诊治，其中他汀类药物是基础诊治药物。在某些情况下，如他汀类药物不成使LDL-C达标，可蚁合使用胆固醇领受阻挠剂或PCSK9阻挠剂。

超高危东说念主群

超高危东说念主群是指发生过≥2次严重ASCVD事件，或发生过1次严重ASCVD事件且合并≥2个高危身分的个体。这类东说念主群的心血作事件复发风险极高，因此LDL-C已矣意见最为严格，提倡LDL-C＜1.4 mmol/L，滚球app官方下载且较基线裁减幅度＞50%。超高危东说念主群的诊治战术频繁包括高强度他汀类药物蚁合胆固醇领受阻挠剂或PCSK9阻挠剂。比年来，多项盘考标明，这种蚁合诊治决策不仅能权贵裁减LDL-C水平，还能进一步减少心血作事件的发生率。

表1 降脂靶点的意见值（开首：《中国血脂处理指南（2023年）》）

特别东说念主群的LDL-C已矣意见

老年东说念主群

老年东说念主群的心血管疾病风险较高，但对药物诊治的耐受性较差。笔据《中国血脂处理指南（2023年）》，75岁及以上老年东说念主的LDL-C已矣意见需笔据个体的健康景色、预期寿命和诊治耐受性概括评估。关于合并ASCVD的老年东说念主，提倡进行降脂诊治，但意见值可合适放宽。在诊治经由中，应十分关怀药物的不良反映，如肌病和肝功能特别。举例，PROSPER盘考裸露，普伐他汀在70～82岁的高危老年东说念主中大略权贵裁减主要心血管不良事件（MACE）的发生率。

儿童及青少年

儿童及青少年的血脂特别与成年期心血管疾病的发生密切关系。笔据《中国血脂处理指南（2023年）》，儿童及青少年的LDL-C已矣意见为＜3.5 mmol/L。关于家眷性高胆固醇血症（FH）患儿，提倡尽早进行基因检测和生计面目打扰。在必要时，可使用低剂量他汀类药物进行诊治。举例，一项盘考裸露，他汀类药物诊治大略权贵裁减FH患儿的LDL-C水平，并改善其心血管预后。

糖尿病患者

糖尿病患者是心血管疾病的高危东说念主群，其LDL-C已矣意见为＜1.8 mmol/L。关于合并ASCVD的糖尿病患者，LDL-C意见值进一步裁减至＜1.4 mmol/L。糖尿病患者的诊治战术频繁包括生计面目打扰、他汀类药物和新式降糖药物（如GLP-1受体昂然剂和SGLT2阻挠剂）。这些药物不仅能灵验已矣血糖，还能改善心血管预后。举例，REVERSAL盘考裸露，高强度他汀诊治大略权贵阻挠糖尿病患者的冠状动脉粥样硬化斑块发扬。

慢性肾脏病患者

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慢性肾脏病（CKD）患者的心血管疾病风险权贵增多，尤其是CKD 3～4期患者。这类东说念主群的LDL-C已矣意见为＜1.8 mmol/L。在诊治经由中，需十分关怀药物的肾毒性，必要时可调度药物剂量。比年来，多项盘考标明，他汀类药物蚁合胆固醇领受阻挠剂或PCSK9阻挠剂在CKD患者中具有邃密的安全性和灵验性。举例，SHARP盘考裸露，他汀类药物蚁合胆固醇领受阻挠剂大略权贵裁减CKD患者的MACE发生率。

结语

严格已矣LDL-C水平关于绝交和诊治动脉粥样硬化性心血管疾病具有进军意旨。多项大型临床盘考标明，LDL-C的裁减不仅能权贵减少心血作事件的发生率，还能改善患者的遥远预后。在临床扩充中，应笔据个体的心血管风险分层，制定个性化的LDL-C已矣意见，并接受概括诊治战术，包括生计面目打扰和药物诊治。此外，依期监测LDL-C水温煦评估诊治效果亦然确保诊治生效的要害。

参考文件

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